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GBZ 30-2015《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》解读

作者: 日期:2015-9-25

 
GBZ 30-2015《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断》解读
 
  一、标准出台的意义 
  芳香族氨基、硝基化合物是我国最常见的一大类高危化学品,是苯及其同系物(甲苯、二甲苯、酚)的苯环不同位置上置入不同数量的氨基、硝基而生成的多种类衍生物,常见的品种有几十种,是石油化工主要产品,广泛用于染料、药物、涂料、炸药、油墨、香料、农药、橡胶、塑料等制造工业。急性职业中毒非常常见,研制其职业病诊断标准,对指导临床医师明确诊断、实施临床救治、保护劳动者合法权益有非常重要的实际意义。 
    二、标准专业术语解释 
  急性苯的氨基、硝基化合物中毒:是在短期内接触较大量苯的氨基、硝基化合物后,出现发绀,头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等缺氧症状,严重者可出现昏迷。临床检查主要表现为高铁血红蛋白血症、血管内溶血及肝脏、肾脏损害等。热水浴或饮酒易诱发或加重中毒。 
  发绀:是由于血中脱氧血红蛋白增加,表现为皮肤及粘膜呈现青紫现象。当血中还原血红蛋白达50g/L(5g/dl),即可发生紫绀。轻度者可仅有口唇、鼻尖、指尖等末梢部位出现青紫,严重者可全身皮肤呈铅紫样改变。 
  高铁血红蛋白:人体血液内可含有少量的高铁血红蛋白,大约占0.5%-2.0%。苯胺等毒物进入血液后,可使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,使血红蛋白失去携带氧的功能,从而导致机体组织缺氧。当血中高铁血红蛋白(MHb)含量超过1%时,称之“高铁血红蛋白血症”。促使高铁血红蛋白形成的机制,可分为间接氧化作用和直接氧化作用,苯的氨基和硝基化合物多为间接高铁血红蛋白形成剂。形成的高铁血红蛋白是可逆的,在停止与毒物接触后,红细胞中的酶系统作用能使高铁血红蛋白还原。 
  尿对氨基酚/对硝基酚:苯的氨基硝基化合物进入人体后主要代谢产生对氨基酚及对硝基酚,两者主要通过尿液排泄出体外。苯的氨基和硝基化合物在体内代谢不同,苯胺在体内迅速被氧化为羟基苯胺和对氨基酚;硝基苯在体内还原后,通过亚硝基酚形成苯醌亚胺然后也形成对氨基酚, 最后以对氨基酚的形态自尿中排出体外。因此尿中的对氨基酚含量可作为中毒诊断的辅助指标。 
    三、重点说明的几个问题 
  1、本标准适用于出现高铁血红蛋白血症的职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断及处理,对于不出现高铁血红蛋白血症的该类毒物引起的急性中毒则参考主要靶器官损害相关的标准或《职业性急性化学物中毒的诊断(总则)》进行诊断,如2-甲基-4硝基苯胺、5-硝基邻甲苯胺中毒均不出现高铁血红蛋白血症,而是以肝脏损害为主要表现,故对其诊断时可参考《职业性中毒性肝病诊断》。 
  2、急性苯的氨基、硝基化合物中毒的重要特征是形成高铁血红蛋白,而高铁血红蛋白血症并不具有特异性,并且形成的高铁血红蛋白可部分在体内自行还原,使用亚甲蓝等还原性药物治疗后高铁血红蛋白可被迅速还原,故临床检测的高铁血红蛋白水平并不一定真实的反应中毒的严重程度,故我们在诊断中主要是依据临床表现,测得血中高铁血红蛋白浓度≥10%作为诊断的起点,而未将其水平作为诊断分级的条款。

GBZ 30-2015 职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的诊断



来源:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会


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